First radiofrequency ablation of Barrett´s esophagus using HALO system in the Czech Republic Endoscopic workshop report
Štěpán Suchánek1, Jan Martínek Orcid.org 2,3, Miroslav Zavoral Orcid.org 1
+ Affiliation
Dne 7. dubna 2009 se na Endoskopické jednotce Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha uskutečnil endoskopický workshop zaměřený na problematiku terapie Barrettova jícnu (BJ) metodou radiofrekvenční ablace (RFA) s využitím HALO systému. Workshop se skládal ze tří částí: teoretický úvod, nácvik metody na animálním modelu a endoskopický výkon u pacienta s BJ. V úvodní části seznámil zástupce firmy Barrx Giovanni Di Napoli přítomné s technickými daty systému, který se skládá ze dvou odlišných modalit. HALO360 určený pro cirkumferenciální RFA má na distálním konci umístěn balon, který je pokrytý 30 mm dlouhou bipolární elektrodou. V současné době jsou k dispozici balony pěti velikostí (22, 25, 28, 31 a 35 cm). Před vlastní ablací je nutno zjistit velikost vnitřního průměru jícnu měřícím balonem. HALO90 je obdélníkového tvaru velikosti 20 × 13 mm. Umís»uje se na distální konec endoskopu a je využíván pro RFA krátkého segmentu BJ a fokálních lézí. Používaná ablační energie se pohybuje mezi 10-12 J/cm2 a 40 W/cm2 u HALO360 a 12-15 J/cm2 a 40 W/cm2 u HALO90. Tato energie proniká do hloubky 1000 μm, čímž se docílí destrukce epitelu, lamina propria a části lamina muscularis mucosae, bez efektu na submukózu.
MUDr. Jan Martínek, Ph.D. přednesl dále sdělení o možnostech terapie BJ, s porovnáním metod endoskopické resekce a RFA. Závěr jeho přednášky byl podpořen výsledky vlastní studie, publikované recentně v časopisu Endoscopy. Teoretický úvod uzavřel MUDr. Štěpán Suchánek přednáškou o jednotlivých fázích RFA s využitím HALO360 a HALO90.
K praktickému nácviku metody byl použit EASIE model s prasečím žaludkem a jícnem, na kterém si účastníci workshopu vyzkoušeli metodou "hands on training" práci s měřícím balonem i oběma variantami HALO systému. Vzhledem k tomu, že šlo o animální model, nebyla destrukce sliznice tak patrná jako u vitálního jícnu, nicméně dostatečná k ověření správného umístění ablačních katétrů. Během live demonstrace provedl MUDr. Š. Suchánek RFA HALO360 u pacienta se známým Barrettovým jícnem, C1M3 dle Pražské klasifikace, u kterého byla v minulosti prokázána dysplazie vysokého stupně a následně provedena mukozektomie. Při recentní endoskopii byla histologicky verifikována dysplazie nízkého stupně. Výkon byl proveden v celkové anestezii vzhledem k výrazné dráždivosti pacienta, dokumentované při minulých vyšetřeních. Po chromodiagnostice metylenovou modří a vysunutí endoskopu byl bez zrakové kontroly zaveden měřící katétr do vzdálenosti 28 cm od řezáků (12 cm od vrcholu žaludečních řas) a po sérii 10 měření v jednocentimetrovém intervalu byl určen nejmenší průměr jícnu 31,3 mm. Systémem byla doporučena velikost ablačního katétru 31 mm. Nicméně, vzhledem k přítomnosti jizvy po předchozí mukozektomii v oblasti Z-linie byl vybrán katétr o jednu velikost menší, tedy 28 mm. Ten byl poté umístěn pod endoskopickou kontrolou 1 cm nad horní hranici intestinální metaplazie (34 cm od řezáků) a byla provedena RFA v obvyklém nastavení (12 J/cm2 a 40 W/cm2). RFA byla zopakována ve dvou 3 cm dlouhých segmentech, distálně od prvního výkonu. Po očištění katétru (mimo pacienta) byl na distální konec endoskopu nasazen plastikový nástavec, pomocí kterého byla odstraněna destruovaná tkáň z povrchu jícnu. Po tomto kroku byla RFA zopakována v identických třech třícentimetrových segmentech. Výkon proběhl bez komplikací, bolestivost v oblasti dolní části sterna ustoupila po analgetické terapii (obr. 1 a 2).
V rámci tohoto workshopu byla provedena první HALO360 radiofrekvenční ablace ve střední Evropě a tato zkušenost ukázala, že jde o jednoduchou a efektivní metodu terapie Barrettova jícnu. Nicméně je nutné získat podrobnější data z dlouhodobého sledování takto ošetřených pacientů. Pro tento účel by byla vhodná spolupráce vysoce specializovaných pracoviš», kde by měla být tato metoda provozována, nebo» vzhledem k předpokládaným nízkým počtům vyšetření je úspěšnost metody vázána na zkušenost endoskopisty. Jejímu širšímu využití brání vysoká cena, a to jak generátorů, tak i jednorázových ablačních katétrů.
Autoři děkují firmě Medinet s.r.o. za podporu při přípravě workshopu.
To read this article in full, please register for free on this website.
Benefits for subscribers
Benefits for logged users