První linie empirické léčby Helicobacter pylori v České republice (2019–2024) – první výsledky z Evropského registru pro H. pylori (Hp-EuReg)
Jan Křivinka1, Lumír Kunovský1,2,3, Jitka Vaculová4, Jan Král5,6, Sabina Hrubá7,8, Štěpán Šembera9, Ilja Tachecí9, Petra Čavajdová9, Adam Vašura10, Martin Blaho10, Petra Koňaříková11, Eva Evinová12, Jakub Langner13, Zuzana Vacková14, Pavla Tesaříková15, Natálie Friedová16, Petr Bauer17, David Přidal18, Pavel Sychra19, Anna Cano-Català20, Leticia Moreira21, Pablo Parra22, Francis Mégraud23, Colm O’Morain24, Olga Nyssen22, Javier Gisbert22
+ Pracoviště
Souhrn
Úvod a cíl: Infekce bakterií Helicobacter pylori (H. pylori) zůstává významným celosvětovým problémem, vč. České republiky. Cílem této studie je poskytnout přehled současných léčebných přístupů v první linii u infekce H. pylori v České republice na základě dat z Evropského registru managementu H. pylori (Hp-EuReg) a zhodnotit nejefektivnější eradikační režimy. Metodika: Hp-EuReg je mezinárodní, multicentrický registr o léčbě H. pylori, ze kterého jsme čerpali data z České republiky od roku 2019 až do ledna 2024. Tento registr shromažďuje demografická data, diagnostické postupy, předepsané eradikační režimy a výsledný efekt terapie. Pro vyhodnocení účinnosti léčby byla provedena analýza podle původního léčebného záměru (mITT). Výsledky: Do analýzy bylo zařazeno 546 pacientů ze 14 center v České republice, u kterých byla zahájena první linie terapie H. pylori. Nízké dávky inhibitorů protonové pumpy (PPI – proton pump inhibitor) (tj. 20 mg omeprazolu dvakrát denně) byly podávány u 89 % pacientů a nejčastější délka eradikačního režimu byla 14 dní (40 %). Celková účinnost první linie léčby byla 85 %. Účinnost léčby nízkými dávkami PPI (20 mg omeprazolu dvakrát denně) a vysokými dávkami PPI (80 mg omeprazolu dvakrát denně) byla 86 %, pro standardní dávku PPI (40 mg omeprazolu dvakrát denně) 82,5 %. Účinnost léčby podle délky byla pro 7denní terapii 83 %, nižší než tomu bylo u 10- a 14denní terapie, která dosáhla úspěšnosti 86 %. Nejčastěji používaným eradikačním režimem byla trojkombinace PPI, amoxicilinu a klarithromycinu u 67 % pacientů, dosahující s účinností 87 % u 7- a 14denního režimu. Optimální účinnost (>90 % dle mITT) byla dosáhnuta u 10denní sekvenční terapie a 14denní nebismutová čtyřkombinační terapie, které obě zahrnují PPI, amoxicilin, klarithromycin a metronidazol, dosahující úspěšnosti 96 % (48/50 pacientů) a 97 % (34/35 pacientů). Zbývající terapie měly účinnost nižší než 90 %, nejnižší účinnost byla dosažena u kombinace PPI, klarihtromycin a metronidazol (66 %; 35/53 pacientů). Závěr: V České republice byla celkově účinnost empirické první linie terapie suboptimální (<90 %); avšak 10denní sekvenční terapie a 14denní čtyřkombinační terapie, obě zahrnující PPI, amoxicilin, klarithromycin a metronidazol, dosáhly úspěšnosti u více než 90 % pacientů.
Klíčová slova
Helicobacter pylori, první linie léčby, inhibitory protonové pumpy, Česká republika
Článek je v angličtině, prosím přepněte do originální verze.
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené
Literatura
1. Milivojevic V, Babic I, Kekic D et al. Current trends in the management of Helicobacter pylori infection in Serbia: preliminary results from the European registry on H. pylori man agement. Dig Dis 2022; 41(3): 377–386. doi: 10.1159/000528389.
2. Bureš J. Significant decrease in prevalence of Helicobacter pylori in the Czech Republic. World J Gastroenterol 2012; 18(32): 4412–4418. doi: 10.3748/wjg.v18.i32.4412.
3. Pérez-Aisa Á, Nyssen OP, Keco-Huerga A et al. Bismuth quadruple three-in-one single capsule three times a day increases effectiveness compared with the usual four times a day schedule: results from the European registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg). Gut 2023; 72(11): 2031–2038. doi: 10.1136/gutjnl-2022-329259.
4. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022; 71(9): 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.
5. Bujanda L, Nyssen OP, Ramos J et al. Effectiveness of Helicobacter pylori treatments according to antibio tic resistance. Am J Gastroenterol 2024; 119(4): 646–654. doi: 10.14309/ajg.000 0000000002600.
6. Huguet JM, Ferrer‐Barceló L, Suárez P et al. Role of compliance in Helicobacter pylori eradication treatment: results of the European registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J 2024; 12(6): 691–704. doi: 10.1002/ueg2.12569.
7. McNicholl AG, O’Morain CA, Megraud F et al. Protocol of the European registry on the management of Helicobacter pylori infection (Hp‐EuReg). Helicobacter 2019; 24(5): e12630. doi: 10.1111/hel.12630.
8. Pabón‐Carrasco M, Keco‐Huerga A, Castro‐Fernández M et al. Role of proton pump inhibitors dosage and duration in Helicobacter pylori eradication treatment: results from the European registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J 2024; 12(1): 122–138. doi: 10.1002/ueg2.12476.
9. Graham DY, Lew GM, Malaty HM et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy. Gastroenterology 1992; 102(2): 493–496. doi: 10.1016/0016-5085(92)90095- g.
10. Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U et al. Relative potency of proton-pump inhibitors – comparison of effects on intragastric pH. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65(1): 19–31. doi: 10.1007/s00228-008-0576-5.
11. Nyssen OP, Bordin D, Tepes B et al. European registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut 2021; 70(1): 40–54). doi: 10.1136/gutjnl-2020-321372.
12. European registry on the management of Helicobacter pylori infection. 2024 [online]. Available from: https: //www.aegastro.es/hpeureg.
13. Tepes B, Brglez Jurecic N, Tepes K et al. Helicobacter pylori: eradication rates in Slovenia in the period from 2017 to 2019: data from the European registry on H. pylori management. Dig Dis 2021; 39(4): 318–324. doi: 10.1159/000512506.
14. Nyssen OP, Perez‐Aisa A, Castro‐Fernandez Met al. European registry on Helicobacter pylori management: single‐capsule bismuth quadruple therapy is effective in real‐world clinical practice. United European Gastroenterol J 2021; 9(1): 38–46. doi: 10.1177/2050640620972615.
15. Nyssen OP, Pérez‐Aisa Á, Tepes B et al. Helicobacter pylori first‐line and rescue treatments in patients allergic to penicillin: experience from the European registry onH pylorimanagement (Hp‐EuReg). Helicobacter 2020; 25(3): e12686. doi: 10.1111/hel.12686.